Objawy przerostu migdałka językowego wahają się od bezobjawowych do zagrażających życiu. W niektórych przypadkach przewlekle powiększona tkanka może być przyczyną klasycznego obturacyjnego bezdechu sennego. Kompleksowe badanie głowy i szyi jest niezbędne do ustalenia dokładnej przyczyny i stadium zaawansowania schorzenia. Typowe metody diagnostyczne obejmują laryngoskopię bezpośrednią, giętką fiberoskopię nosowo-gardłową oraz Whittet HB.
Prezentowana treść powstała dzięki współpracy z beautyclub.waw.pl
Coblation wand ablates lingual tonsil tissue from vallecula
Coblation is a radiofrequency ablation technique that has recently gained acceptance as a viable alternative to traditional tonsillectomy. Procedura ta jest mniej inwazyjna niż tradycyjne metody i ma kilka zalet. Liczne badania wykazały zmniejszenie krwawienia pooperacyjnego i bólu po tej procedurze. Jej zastosowanie jest idealne w przypadku migdałków językowych.
Procedura ta jest opcją dla pacjentów z powiększonymi migdałkami, które utrudniają drogi oddechowe i powodują problemy z oddychaniem. Może być również stosowany do leczenia torbieli nagłośniowych i zmniejszenia objętości turbinek nosowych. Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym, a pacjenci umieszczani są na podpórce ustnej, aby utrzymać stabilną i otwartą jamę ustną. Technologia koblacji jest wykorzystywana do usuwania migdałków z minimalnym uszkodzeniem otaczających tkanek.
Procedura jest bezpieczna i skuteczna. Mały kwadrat z gazy jest umieszczany wokół przewodów podżuchwowych w celu zminimalizowania krwawienia. Następnie język jest odciągany od jamy ustnej za pomocą szwu typu stay. Następnie język jest pokrywany 0,13% chlorheksydyną. Następnie chirurg wprowadza do jamy ustnej endoskop o kącie 70 stopni, aby uwidocznić przerośnięte migdałki językowe. Tkanka podśluzówkowa jest następnie ostrzykiwana 1% lidokainą zmieszaną z epinefryną. Następnie do migdałków językowych aplikowana jest energia o częstotliwości radiowej za pomocą różdżki Coblation EVac-70 Xtra Plasma. Powoduje to odparowanie tkanki, co powoduje dysocjację molekularną.
Oprócz usuwania przyczyn EAC, procedura ta wiąże się ze zmniejszeniem bólu pooperacyjnego i wczesnym powrotem do normalnej aktywności. Zmniejsza również znacznie ryzyko wtórnych zakażeń migdałków i krwotoków. Istnieje również możliwość zastosowania tego zabiegu u pacjentów ze zwężeniem błony bębenkowej. Potrzeba jednak więcej badań, aby potwierdzić jego skuteczność.
Okres rekonwalescencji po tonsillektomii koblacyjnej wynosi od jednego do dwóch tygodni. W tym czasie pacjentowi zaleca się unikanie kontaktu z innymi osobami chorymi na przeziębienie, kaszel lub grypę, aby zminimalizować ryzyko infekcji. Osoba powracająca do zdrowia po zabiegu tonsillektomii koblacyjnej najprawdopodobniej będzie odczuwać ból w gardle, uszach i szczęce, który należy zmniejszyć za pomocą leków przeciwbólowych i dużej ilości płynów.
Inną techniką chirurgiczną, która może skutecznie leczyć torbiele nagłośni, jest sztywna endoskopia. Technika ta oferuje panoramiczny widok na migdałki językowe i umożliwia dostęp z każdego kierunku. Pacjenci mogą być poddani tej procedurze w znieczuleniu ogólnym.
Tonsillektomia
tonsillektomia to zabieg chirurgiczny polegający na usunięciu powiększonego migdałka językowego. Może on zmniejszyć ryzyko wystąpienia anginy. Operacja może jednak powodować pewien ból. Pacjenci zazwyczaj doświadczają krwawienia podczas zabiegu. Krew jest zazwyczaj śluzem zabarwionym krwią i rzadko jest to poważne. Przedoperacyjne antybiotyki i doustne płukanki antyseptyczne są zwykle podawane w celu zapobiegania zakażeniom. W okresie rekonwalescencji pacjenci powinni ograniczyć swoją aktywność i przestrzegać ścisłych zaleceń dietetycznych.
Powikłania pooperacyjne są zwykle łagodne i przemijające. Podczas zabiegu usta są utrzymywane w stanie otwartym za pomocą instrumentu. Instrument ten może powodować pewne krwawienie, zwłaszcza jeśli ząb jest obluzowany lub spróchniały. Jeśli u pacjenta wystąpi znaczne krwawienie, wówczas zabieg może nie być odpowiedni i konieczne może być przeprowadzenie innej procedury chirurgicznej.
Pacjenci, którzy mają objawy przerostu migdałka językowego mogą być kandydatami do tego zabiegu. Mogą oni mieć trudności z przełykaniem z powodu niedrożności. W rzadkich przypadkach stan ten może powodować niedrożność dróg oddechowych i dysfagię. W większości przypadków stan ten występuje w wyniku kompensacyjnego przerostu po tonsillektomii podniebiennej. Inne przyczyny przerostu migdałka językowego to alergie, choroby podstawowe przełyku oraz przewlekłe infekcje.
Zabieg tonsillektomii może usunąć migdałki i poprawić stan dróg oddechowych. Zabieg jest często wykonywany jako procedura ambulatoryjna. Pacjenci mogą poddać się operacji w każdym wieku. Chociaż tonsillektomia może nie rozwiązać problemu pierwotnej przyczyny powiększonych migdałków językowych, może ona rozwiązać niektóre z objawów przewlekłego oddychania przez usta i chrapania. W niektórych przypadkach migdałki są powiększone z powodu wirusa lub bakterii.
Migdałki są ważnymi organami układu odpornościowego. Stanowią pierwszą linię obrony przed infekcjami. Migdałki zawierają limfocyt, który pomaga zwalczać bakterie i wirusy. Stan ten może prowadzić do obrzęku migdałków, bólu gardła i zaczerwienienia w gardle. Może również prowadzić do stanu zwanego przewlekłym zapaleniem migdałków. Operacja nie jest jednak pozbawiona ryzyka.
Zabieg wykonywany jest w znieczuleniu ogólnym i usuwa większą część migdałka językowego. Zabieg może również powiększyć drogę oddechową za językiem. Podczas tego zabiegu nie wykonuje się nacięć zewnętrznych.
Resekcja laserowa
Powiększony migdałek językowy zajmuje dużą część dolinki i rozciąga się aż do bocznego brzegu nagłośni. W tym przypadku migdałek jest na tyle duży, że powoduje znaczną niedrożność dróg oddechowych. Podczas diagnostycznej konsultacji laryngologicznej rozpoznano masę zrazikową, która jest typowa dla hiperplazji migdałka językowego. Wykluczono jednak również naczyniaka.
Podstawa migdałka językowego jest trudno dostępna, zwłaszcza w części tylnej, ale postęp technologii umożliwił dostęp do tego obszaru. Postępy te obejmują technologię endoskopową, mikrochirurgię laserową oraz system chirurgiczny da Vinci. Postępy te sprawiają, że tonsillektomia językowa jest realną opcją dla pacjentów z powiększonymi migdałkami językowymi. Istnieją dwa główne wskazania do tonsillektomii językowej.
Zabieg chirurgiczny może być wykonany w znieczuleniu miejscowym lub ogólnym. Pacjenci muszą być jednak sprawni medycznie, aby poddać się zabiegowi. Ponadto muszą być w stanie poddać się procedurom próbnym i muszą być w stanie rozluźnić szczękę na okres 30 minut. Laserowa resekcja nie jest zalecana u pacjentów z wrażliwym odruchem kneblowym, ropniem okołozębowym w wywiadzie lub stosujących leki przeciwzakrzepowe.
Po zabiegu pacjenci zostali poproszeni o wypełnienie ankiety porównującej ich zadowolenie z efektów. Ostatecznie wielu pacjentów zgłosiło lepsze ogólne zadowolenie po zabiegu. Co więcej, mieli również krótszy czas rekonwalescencji i niższy poziom bólu. Pacjenci zostali poproszeni o ocenę swojego zadowolenia w sześć miesięcy po zabiegu. Dodatkowo poproszono ich o odpowiedź na pytania dotyczące tego, jak dobrze działają i ile razy musieli przyjmować leki przeciwbólowe.
Endoskopowo wspomagana radiofrekwencją ablacja migdałka językowego jest bezpieczną i skuteczną metodą leczenia obturacyjnego bezdechu sennego. W retrospektywnym badaniu 26 pacjentów z obturacyjnym przerostem migdałka językowego i udokumentowanym w PSG OSA, u chorych leczonych endoskopową ablacją prądem o częstotliwości radiowej nastąpiło istotne zmniejszenie wskaźników obturacyjnego bezdechu. Zabieg ten zmniejszył AHI z 18,1 do 2,2 zdarzeń na godzinę.
Pacjentów przydzielono losowo do zabiegu tonsillotomii lub laserowej resekcji powiększonych migdałków językowych. Randomizacja była stratyfikowana na podstawie danych demograficznych pacjentów, rodzaju problemu z migdałkami oraz bezdechu sennego pacjenta. Niewielkie nierówności w randomizacji mogą jednak wpływać na wyniki leczenia.
Zabiegi z użyciem noża zimnego i werbli
Chociaż częstość wykonywania tonsillektomii zmniejszyła się w amerykańskich klinikach w ciągu ostatnich pięciu dekad, pozostaje ona najczęstszą operacją wykonywaną u dzieci poniżej 15 roku życia. Przez ten okres opracowano wiele innowacji w zakresie usuwania migdałków, od laserów po werble. Jednak wiele z tych technik wypadło z łask z powodu obaw związanych z nadmiernym krwawieniem, uszkodzeniem tkanek i bólem pooperacyjnym. W przypadku migdałków językowych dostępne są inne techniki, takie jak harmoniczny skalpel ultradźwiękowy i bipolarna ablacja częstotliwością radiową.
Procedury te są skuteczne w leczeniu przerostu migdałka językowego, ale niosą ze sobą duże ryzyko infekcji i uszkodzenia zębów. Pacjenci z rozchwianymi lub spróchniałymi zębami są szczególnie narażeni na te procedury. Ponadto, zabieg może nie usunąć całego migdałka językowego. Jeśli tak się stanie, konieczna może być druga procedura. Jeśli nie ma takiej możliwości, konieczny może być zabieg snare lub cold-knife.
tonsillektomia „na zimno” wykonywana jest przy użyciu ostrego narzędzia do dysekcji. W pierwszej kolejności migdałek jest chwytany za pomocą zacisku Allisa i medializowany. Następnie za pomocą skalpela numer 12 nacina się boczną powierzchnię migdałka. Płaszczyzna beznaczyniowa jest następnie identyfikowana. Migdałek jest usuwany za pomocą pętli Tydinga. Po zabiegu hemostaza jest utrzymywana za pomocą gąbki do migdałków, kauteryzacji ssącej lub opasek.
Tonsillektomia jest jednym z najstarszych zabiegów chirurgicznych. Celsus po raz pierwszy opisał tonsillektomię w 50 roku n.e., a wykonywano ją poprzez usunięcie migdałka za pomocą haka lub palca. Później względy higieniczne doprowadziły do stosowania noży i innych narzędzi. Najwcześniejsze zabiegi nie zdołały usunąć całej tkanki z migdałków.
W przypadku migdałków językowych dostępnych jest wiele procedur chirurgicznych. Większość z tych zabiegów wymaga znieczulenia ogólnego. Zabieg z użyciem zimnego noża nie wymaga użycia ciepła i może usunąć migdałek przy minimalnym krwawieniu. Inna technika, elektrokauteryzacja, spala tkankę migdałka i zmniejsza utratę krwi poprzez kauteryzację. Metoda ta może jednak powodować dodatkowe uszkodzenia otaczających tkanek i skutkować większym bólem pooperacyjnym.
W rozpoznaniu przerostu migdałka językowego pomocne może być badanie MRI. Ważne jest, aby zrozumieć, że ta choroba nie jest taka sama jak obturacyjny bezdech senny. Właściwe rozpoznanie jest kluczowe dla skutecznego leczenia.
Podobne tematy
